婴幼儿佝偻病防治方案
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婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部
婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部
前言
在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治佝偻病，是儿科医疗保健工
作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。
一、预 防
佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。
（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素Ｄ和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7—9个月投给维生素Ｄ10—20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
（二）新生儿期的预防：
1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1—2周开始，每日口服维生素Ｄ500—1000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素Ｄ10—20万单位1次肌注（可维持1—2个月）。
（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。
1．提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素Ｄ奶。
2．多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3．对体弱儿或在冬春季节，应用维生素Ｄ预防仍是重要方法。一般维生素Ｄ每日生理需要量为400—800单位，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素Ｄ。一般北方小儿可给20—40万单位，南方小儿可给10—20万单位，于冬季1次口服或肌注。高发病地区，
可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
二、诊 断
1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准，以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作，现再修订如下。
（一）临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1．轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
2．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等严重改变。
（二）临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、Ｘ线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作Ｘ线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。
1．初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。Ｘ线片变体征。可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。
2．激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3．恢复期：活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4．后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。Ｘ线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：症状已消失1—3个月，体征减轻或恢复正常，观察3—6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。Ｘ线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。
三、治 疗
本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。
（一）活动期的治疗
1．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2．药物疗法：初期每日口服维生素Ｄ5千—1万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2
每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用1—2次，每次间隔1个月。激期每日口服维生素Ｄ1—2万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2 每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用2—3次，每次间隔1个月。
在上述维生素Ｄ治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素Ｃ、Ｂ、Ａ等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素Ｄ，以防中毒。
（二）恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素Ｄ10—20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外侧肌群，Ｘ型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。
附件1：有关佝偻病的症状和体征说明
一、症状
（一）夜惊：经常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
（二）多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
（三）烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
（一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
（三）出牙迟缓：生后10个月未出牙。
（四）囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
（七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
（十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
（十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3—6厘米为中度，6厘米以上为重度。Ｘ型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准同Ｏ型腿。
附件2：维生素Ｄ中毒的防治
长期大量服用或短期超量误服或对维生素Ｄ过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见
血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。Ｘ线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其它组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素Ｄ，处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素Ｄ防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。
1986年5月25日
上海市建筑消防设施管理规定
上海市人民政府
上海市人民政府令
第80号
《上海市建筑消防设施管理规定》已经2011年12月26日市政府第131次常务会议通过，现予公布，自2012年3月1日起施行。
市长 韩正
二○一一年十二月二十八日
上海市建筑消防设施管理规定
（2011年12月28日上海市人民政府令第80号公布）
第一条（目的依据）
为了加强建筑消防设施的管理，保障建筑消防设施正常运行，预防和减少火灾危害，维护社会公共安全，根据《中华人民共和国消防法》、《上海市消防条例》等法律、法规的规定，结合本市实际情况，制定本规定。
第二条（适用范围）
本市行政区域内建筑消防设施的配置、维修、保养、检测及其管理活动，适用本规定。
第三条（定义）
本规定所称的建筑消防设施，是指依照国家、行业或者地方消防技术标准的要求，在建筑物、构筑物中配置的火灾自动报警系统、自动灭火系统、消火栓系统、防烟排烟系统以及应急广播和应急照明、安全疏散设施等。
第四条（政府责任）
区、县人民政府应当加强对消防工作的领导，加大建筑消防设施的公共资金投入力度，组织开展建筑消防设施重大安全隐患的整治。
第五条（部门职责）
市公安局是本市建筑消防设施管理工作的主管部门，市和区县公安机关消防机构对建筑消防设施管理实施具体监督。
市建设交通、规划国土资源、住房保障房屋管理、安全生产监管、质量技监、工商、民政、教育等相关行政管理部门应当按照各自职责，共同做好建筑消防设施管理的相关监督工作。
第六条（单位和个人的义务）
单位和个人有维护消防安全、保护建筑消防设施的义务，不得损坏、挪用或者擅自拆除、停用建筑消防设施。
第七条（单位建筑消防设施的配置）
机关、团体、企业、事业单位等应当按照国家、行业或者地方消防技术标准，配置建筑消防设施。
建筑面积在300平方米以上、1000平方米以下的商店、餐饮场所、公共娱乐场所等人员密集场所，以及建筑面积在100平方米以上的易燃易爆危险化学品仓库应当安装简易水喷淋装置，但已安装自动灭火系统或者不宜用水灭火的除外。
养老院、福利院、幼儿园、托儿所、寄宿制学校等的寝室、宿舍，应当安装独立式火灾探测报警器，但已安装火灾自动报警系统的除外。
第八条(住宅建筑消防设施的配置)
新建、改建、扩建居民住宅应当按照国家、行业或者地方消防技术标准配置相应的建筑消防设施。
已交付使用的高层住宅，经业主大会同意，可以结合住宅的修缮，增设应急广播、报警装置以及其他相应的建筑消防设施。增设建筑消防设施所需资金以业主自筹为主，政府给予适当补助。
鼓励在居民住宅户内安装独立式火灾探测报警器，在三层及三层以上的老式砖木结构居民住宅楼的共用部位安装简易水喷淋装置。
第九条（城市火灾自动报警信息系统联网）
配置火灾自动报警系统的单位应当与城市火灾自动报警信息系统联网，并确保正常运行。
第十条（应当依法实施维修、保养、检测的单位）
居民住宅区以外的建筑消防设施的产权单位应当依法对建筑消防设施实施维修、保养和检测，也可以委托建设、使用或者物业管理等单位实施维修、保养和检测。
居民住宅区的物业管理单位应当根据法律、法规、规章的规定以及物业服务合同的约定，负责对管理范围内的建筑消防设施组织实施维修、保养和检测。
第十一条（日常管理）
建筑消防设施的产权单位或者受其委托管理的单位（以下统称管理单位）应当履行下列日常管理责任：
（一）制定建筑消防设施维修、保养、检测等的操作规程和管理制度；
（二）实施建筑消防设施的维修、保养、检测，将有关情况记录备查，并按照要求设置相关标识；
（三）组织建筑消防设施的操作、管理人员接受消防安全培训；
（四）建立建筑消防设施配置、运行等情况的管理档案；
（五）法律、法规、规章规定的其他责任。
第十二条（共用建筑消防设施的统一管理）
两个或者两个以上产权人共用建筑消防设施的，建筑消防设施产权人应当共同协商，订立协议，明确各方的建筑消防设施管理责任，确定责任人或者委托一个管理单位进行统一管理，并将协议报送当地公安机关消防机构备案。
第十三条（消防控制室的管理）
建筑消防设施的管理单位应当按照国家、行业或者地方消防技术标准设置消防控制室，配备具有职业资格证书的值班人员进行值守，并将值班人员配备情况报送当地公安机关消防机构备案。
值班人员应当严格遵守消防控制室的管理制度及操作规程，熟悉消防控制室设备及其联动设施的功能，具备相应的操作技能。
第十四条（维修、保养、检测的具体实施）
建筑消防设施的维修、保养、检测应当按照国家、行业或者地方消防技术标准进行，确保建筑消防设施的完好、有效。其中，自动灭火系统、火灾报警系统和机械防排烟系统等技术性能较高的建筑消防设施，应当依法由专业从事建筑消防设施检测并获得计量认证资质的单位进行检测。
第十五条（对维修、保养、检测服务单位的要求）
建筑消防设施维修、保养、检测服务单位应当具备相应的专业技术能力，对所提供的服务承担相应的法律责任，并接受公安机关消防机构及其他有关部门的监督。
建筑消防设施维修、保养服务单位应当建立故障报告受理制度，及时排除故障。
建筑消防设施检测服务单位应当根据检测结果如实出具检测报告；对检测发现的问题应当及时告知委托单位予以处理。
第十六条（检测报告的报送和检测信息的公布）
建筑消防设施检测服务单位应当自完成检测之日起30日内，将检测报告通过市公安机关消防机构建立的信息服务平台报送公安机关消防机构；对因建筑消防设施的原因可能造成重大火灾隐患的，应当立即报告当地公安机关消防机构。公安机关消防机构接到报告后，应当立即进行调查核实，并督促有关单位及时整改。
公安机关消防机构应当将检测信息通过信息服务平台向社会公布。
第十七条（检测服务合同示范文本）
市公安机关消防机构应当会同有关部门制定建筑消防设施检测服务合同示范文本。
建筑消防设施检测服务单位应当参照合同示范文本与委托方订立服务合同。
第十八条（监督检查）
公安机关消防机构对消防安全重点单位建筑消防设施的监督检查每年至少一次；对其他单位建筑消防设施应当制定年度监督抽查计划，并按照计划组织监督抽查。
公安机关消防机构应当对居民住宅区物业服务企业履行建筑消防设施管理责任情况组织监督抽查，并指导公安派出所按照国家和本市有关规定对其辖区内的居民住宅区建筑消防设施进行日常监督检查。
第十九条（监督检查的内容）
公安机关消防机构对建筑消防设施的监督检查，包括以下内容：
（一）建筑消防设施的配置情况；
（二）建筑消防设施的运行状况；
（三）建筑消防设施的操作规程、管理制度；
（四）建筑消防设施的操作、管理人员的消防安全培训情况；
（五）消防控制室值班情况；
（六）建筑消防设施的维修、保养和检测情况；
（七）建筑消防设施管理档案的建立情况；
（八）国家和本市规定需要监督检查的其他情况。
第二十条（指引条款）
违反本规定有关建筑消防设施管理规定的行为，法律、法规有处罚规定的，依照有关规定处罚。
第二十一条（违法行为的处罚）
违反本规定，有下列情形之一的，由公安机关消防机构按照下列规定处罚：
（一）违反本规定第七条第二款、第三款规定，未按照要求安装简易水喷淋装置或者未按照要求设置独立式火灾探测报警器的，责令限期改正；逾期不改正的，处以2000元以上2万元以下罚款。
（二）违反本规定第十二条、第十三条第一款规定，未按照要求将共用各方签订的协议或者消防控制室值班人员配备情况报送当地公安机关消防机构备案的，责令限期改正；逾期不改正的，处以1000元以上3000元以下罚款。
（三）违反本规定第十三条第一款规定，未按照要求由具有职业资格证书的值班人员进行值守的，责令限期改正；逾期不改正的，处以2000元以上2万元以下罚款。
（四）违反本规定第十四条规定，未按照国家、行业或者地方标准进行维修、保养、检测致使建筑消防设施未能保持完好、有效的，责令改正，处以5000元以上5万元以下罚款。
（五）违反本规定第十六条第一款规定，建筑消防设施检测服务单位未按照要求履行检测报告报送义务或者因建筑消防设施的原因可能造成重大火灾隐患的报告义务的，处以2000元以上1万元以下罚款。
第二十二条（对造成火灾隐患拒不改正的处理）
违反本规定造成火灾隐患的，由公安机关消防机构责令限期改正；逾期不改正的，处以5000元以上5万元以下罚款，并依法采取相应处理措施。
第二十三条（违法行为的抄告）
公安机关消防机构对建筑消防设施实施监督检查，发现有关单位有违反建设交通、质量技监、住房保障房屋管理、规划国土资源、安全生产监管、工商等管理规定行为的，应当及时抄告相关行政管理部门依法作出处理。
第二十四条（行政责任）
违反本规定，公安机关消防机构的工作人员有下列行为之一的，由所在单位或者上级主管部门依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分：
（一）不履行法定职责造成不良后果的；
（二）利用职务便利为建筑消防设施的用户指定或者变相指定建筑消防设施的品牌、销售单位或者消防技术服务机构的；
（三）滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的其他行为。
第二十五条（实施日期）
本规定自2012年3月1日起施行。2007年4月5日上海市人民政府令第70号发布的《上海市建筑消防设施管理规定》同时废止。
厦门市人民政府关于印发厦门市机动车停放收费管理暂行办法的通知
福建省厦门市人民政府
厦门市人民政府关于印发厦门市机动车停放收费管理暂行办法的通知
厦府〔2010〕375号
各区人民政府，市直各委、办、局：
《厦门市机动车停放收费管理暂行办法》已经市政府第112次常务会议研究通过，现印发给你们，请贯彻执行。
厦门市人民政府
二O一O年十月十九日
（此件主动公开）
厦门市机动车停放收费管理暂行办法
第一条 为规范机动车停放收费行为，引导静态交通合理分流，维护停车场经营者和机动车停放者的合法权益，根据《中华人民共和国价格法》、《福建省物业管理条例》和《厦门市机动车停车场管理办法》等有关法律、法规和规章规定，结合厦门市实际情况，制定本办法。
第二条 厦门市辖区内机动车停放收费行为的监督与管理适用本办法。
第三条 本办法所称机动车停放收费是指为机动车提供停放服务并收取费用的行为。
第四条 市价格主管部门是厦门市机动车停放收费的主管部门，负责制定机动车停放收费政策。区价格部门负责本辖区的机动车停放收费的管理。
第五条 机动车停放服务收费根据停车场不同性质分别实行政府定价、政府指导价和市场调节价三种价格管理形式。
（一）公共资源停车场实行政府定价，收费标准按照车位供需原则确定。
（二）专用停车场实行政府指导价。单一业主或成立业主委员会的物业管理区域面向社会收取机动车停放服务费不超过政府公布的指导价。
（三）市场主体投资建设的停车场实行市场调节价。经营者应当遵循公平、合法、诚信的原则自主定价，禁止价格欺诈、价格歧视等不正当价格行为。经营者收费前其停车服务收费标准应向所在地价格部门备案。
第六条 交通肇事、违法被强制拖离现场的车辆，应按就近停放的原则处置，其收费标准按所停放停车场的标准执行。
第七条 机动车停放服务收费为事业性收费的使用财政部门统一印制的财政票据；为经营性收费的使用税务部门统一印制的收费票据。机动车停放者应缴纳停放服务费，停车场经营者不给付停车服务收费票据的，机动车停放者有权拒付停车服务费。
第八条 价格部门在确定停车场的收费类别时应综合考虑停车场的地域、类型、服务条件、供求关系及社会各方面的承受能力等因素。
第九条 实行政府指导价收费标准不超过市价格主管部门公布指导价相应类别最高价，并报价格主管部门备案。对相应收费类别不明确的向价格主管部门确认。
第十条 核定机动车停放收费标准的原则：
（一）价格杠杆调节车位供需原则；
（二）以收抵支分类管理的原则；
（三）地面高于地下的原则；
（四）谁投资谁受益的原则。
第十一条 停车场所收费的监督：
（一）执行政府定价、政府指导价的机动车停放服务收费依法实行收费证制度，亮证收费；
（二）机动车停放服务收费实行明码标价制度。经营者应在停车场所醒目位置设置明码标价牌，公示收费项目、收费标准、计价方式、免费时限和对象、价格投诉举报电话等；
（三）机动车停车场所合并、分立、迁移、改名、变更经营范围以及停业、歇业的，应当依法到原申请收费的价格主管部门办理变更或注销手续。
第十二条 有下列情况之一的免收停车服务费：
（一）对执行任务的军、警车辆和执行任务消防、救护车辆、救灾抢险车辆、市政设施维护维修车辆以及环卫、邮递、殡葬车辆；
（二）凡有合法牌照，车主出示本人的残疾人证和车辆行驶证的残疾人专用机动车。
第十三条 市、区价格主管部门应依法加强对机动车停放服务收费的监督检查。违反本办法规定的，由价格主管部门依据《价格法》和《价格违法行为行政处罚规定》进行查处。
第十四条 本办法由厦门市物价局负责解释。
第十五条 本办法自2010年12月1日起实施，有效期为三年。原厦门市发布的关于机动车停车收费管理的相关规定与本办法相抵触的，以本办法为准。
